عملية جراحية خاصة
إذا كنت بحاجة إلى عملية جراحية خاصة لأغراض طبية - يمكن الحصول على استرجاع مالي لها
ما هي العملية الجراحية الخاصة؟
الجراحة الخاصة هي الجراحة التي لا يغطيها التأمين الصحي أو التأمين التكميلي كلياً أو جزئياً. وكجزء من شروط استحقاقك، قد تحصل على تعويض عن نفقات الجراحة الخاصة.
نلفت انتباهكلا يُصرف التعويض إلا للعمليات الجراحية الضرورية طبياً. وقد نطلب منك تقديم وثائق توضح هذه الضرورة الطبية.
ما الذي يمكن الحصول عليه؟
يُسترد مبلغ يصل إلى 17,155 ₪محدثة حتى تاريخ 1.1.2026 كحد أقصى لكل سنة ميلادية، بعد خصم مبلغ الاشتراك الشخصي 2,874 ₪محدثة حتى تاريخ 1.1.2026.
مبلغ الاسترجاع هو الفرق بين المبلغ الذي دفعته مقابل الجراحة الخاصة والمبلغ الذي يمكنك استرجاعه من صندوق المرضى الصحي وشركة التأمين، حتى لو لم تتلقَّ الجراحة فعليًا، ولا يشمل مبلغ الاشتراك الشخصي.
على سبيل المثال:
إذا دفعت مقابل العملية 20,000 ₪ وأعاد لك التأمين أو صندوق المرضى 5,000 ₪ — فإن التكلفة الفعلية للعملية هي 15,000 ₪.
ومنها تكون المشاركة الذاتية بقيمة 2,712 ₪، وبالتالي يحق لك الحصول منا على الفرق — 12,288 ₪.إذا دفعت مقابل العملية 20,000 ₪ ولم تحصل على استرجاع من التأمين أو من صندوق المرضى، يحق لك الحصول منا على استرجاع أقصى بقيمة 16,192 ₪.
إذا دفعت مقابل العملية 5,000 ₪ وأعاد لك التأمين أو صندوق المرضى 4,000 ₪ — فإن التكلفة الفعلية للعملية هي 1,000 ₪.
ومنها تكون المشاركة الذاتية بقيمة 2,712 ₪، وبالتالي في هذه الحالة لا يمكن الحصول منا على استرجاع.
والدين في ثكل مضاعفيمكنهم الحصول على استرجاع مالي دون خصم مشاركة ذاتية، أو بدلاً من ذلك مساعدة بنسبة 200% لعملية واحدة مع خصم مضاعف للمشاركة الذاتية، أو استرجاعين بنسبة 100% مع خصم مشاركة ذاتية — وفق اختيارهم.
كيف يمكن التنفيذ؟
للحصول على الاسترجاع، يجب التقديم عبر المنطقة الشخصية:
مصادقة طبية على طبيعة العملية
مصادقة طبية تُثبت نوع العملية، موقّعة من قبل الطبيب أو الطبيبة المعالجين.تصريح بشأن تلقي أو عدم تلقي دفعة من جهة أخرى
قبل تقديم طلب الاستحقاق، يجب استنفاد الحقوق لدى صندوق المرضى والتأمين التكميلي، وإرفاق نموذج تصريح يُثبت تلقي أو عدم تلقي دفعة منهما.إيصال أو فاتورة ضريبية
يجب إرفاق إيصال أو فاتورة ضريبية أصلية باسمكم، أو نسخة "مطابقة للأصل"، في حال تم تقديم الإيصال الأصلي للتأمين التكميلي.
عند الحاجة، سنكون على تواصل معك ونطلب مستندات إضافية.
ماذا يحدث بعد تقديم الطلب؟
سنقدّم ردًا خلال 25 يوم عمل من لحظة استلام جميع المستندات المطلوبة. وإذا حدث أي تأخير، سنحرص على إبلاغك بذلك.
بعد اعتماد الاستحقاق، سنحوّل الاسترجاع المالي عبر قسيمة المخصصات الشهرية.
