ניתוח פרטי
אם דרוש לך ניתוח פרטי לצרכים רפואיים - ניתן לקבל עבורו החזר כספי
מהו ניתוח פרטי?
ניתוח פרטי הוא ניתוח שאינו ממומן במלואו או בחלקו על-ידי קופת החולים או הביטוח המשלים. במסגרת הזכאות, ניתן לקבל החזר עבור הוצאות הניתוח.
לתשומת לבךההחזר ניתן לניתוחים הנובעים מצורך רפואי בלבד. יתכן ונבקש מסמך המסביר את הצורך הרפואי.
מה ניתן לקבל?
החזר כספי עד לסכום מרבי של 16,748 ₪החל מתאריך 2.1.2025 בשנה קלנדרית, ולאחר ניכוי ההשתתפות העצמית בסך 2,806 ₪החל מתאריך 2.1.2025.
סכום ההחזר שניתן לקבל הוא ההפרש בין הסכום ששילמת עבור הניתוח הפרטי לבין הסכום שניתן לקבל מקופת החולים וחברת הביטוח, גם אם בפועל לא קיבלת אותו, והוא אינו כולל את סכום ההשתתפות העצמית שלך.
לדוגמה:
אם שילמת עבור הניתוח 20,000 ₪ והביטוח או קופת החולים החזירו לך 5,000 ₪ - עלות הניתוח בפועל היא 15,000 ₪. מתוכם ההשתתפות העצמית שלך היא בסך 2,712 ₪, כך שמגיע לך מאתנו את ההפרש - 12,288 ₪.
אם שילמת עבור הניתוח 20,000 ₪ ולא קיבלת החזר מהביטוח או קופת החולים, מגיע לך מאתנו החזר מקסימלי של 16,192 ₪.
אם שילמת עבור הניתוח 5,000 ₪ והביטוח או קופת החולים החזירו לך 4,000 ₪ - עלות הניתוח בפועל היא 1,000 ₪. מתוכם ההשתתפות העצמית שלך היא בסך 2,712 ₪, כך שבמקרה הזה לא ניתן לקבל מאיתנו החזר.
הורים בשכול כפול יוכלו לקבל החזר כספי ללא ניכוי השתתפות עצמית, או לחילופין סיוע בגובה 200% לניתוח אחד, עם ניכוי כפול של ההשתתפות העצמית, או שני החזרים בגובה 100% עם ניכוי השתתפות עצמית - לבחירתם.
איך אפשר לממש?
לצורך קבלת ההחזר, יש להגיש דרך האזור האישי:
אישור רפואי על מהות הניתוח
אישור רפואי המעיד על סוג הניתוח, חתום על-ידי הרופא או הרופאה המטפלים.הצהרה על קבלת או אי קבלת תשלום מגורם אחר
לפני הגשת בקשה למימוש הזכאות, יש לממש את הזכויות בקופת החולים והביטוח המשלים, ולצרף טופס הצהרה על קבלת או אי קבלת תשלום מהם.קבלה או חשבונית מס
יש לצרף קבלה או חשבונית מס מקורית על שמכם או העתק "נאמן למקור", במקרה שהקבלה המקורית הועברה לביטוח המשלים.
במידת הצורך, נהיה איתך בקשר ונבקש מסמכים נוספים.
מה קורה אחרי הגשת הבקשה?
- נחזיר תשובה תוך 25 ימי עבודה מרגע קבלת כל המסמכים הנדרשים. אם יש עיכוב כלשהו, נדאג לעדכן אותך.
- לאחר אישור הזכאות, נעביר את ההחזר הכספי באמצעות תלוש התגמולים החודשי.
